医保指南

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省医保门诊大额疾病的使用范围
发布时间:[2009-12-21]

  1、按照《山西省省直管单位职工基本医疗保险实施细则》规定的10种大额疾病,与我院相关的只有三种:高血压病Ⅲ级极高危合并脑梗等、心肌梗死(塞)、糖尿病合并冠心病、肾病。

  2、相关的药品和检查,根据省医保规定:

  心肌梗死(塞)

  可使用的药品有:血管舒张药、调血脂药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、抗血小板药、抗凝血药、溶栓药、血管紧张素转换酶抑制药、钙拮抗药、β受体阻滞药;合并冠脉搭桥支架术后使用抗凝血药;合并心律失常使用抗心律失常药。

  可使用的检查有:1、血栓形成因素2、抗凝血酶IV3、血小板集聚率4、凝血酶原时间测定5、肌钙蛋白测定6、总纤溶酶原激活剂7、血脂四项8、血糖9、心肌酶谱(含CK、CK-MB、AST及LDH)10、肌红蛋白测定11、心电图12、心脏超声检查13、动态心电图14、动态血压分析

  高血压III级极高危合并脑梗等

  可使用的药品有:血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、血管舒张药、利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、调血脂药、抗血小板药

  可使用的检查有:1、血小板集聚率2、凝血酶原时间测定3、总纤溶酶原激活剂4、转氨酶5、血糖6、心电图7、动态血压分析8、心脏彩超

  合并糖尿病的病人可加用:调血脂药、胰岛素、磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏药

  3、自付比例:

  无公务员补助:用药、检查自付40%左右

  甲类:药品、检查统筹支付70%,个人支付30%。

  乙类:药品个人先支付10%,剩余部分个人再支付30%;检查个人先支付15%,剩余部分个人再支付30%。

  有公务员补助:用药检查自付30%左右

  甲类:药品、检查统筹支付70%,个人支付30%,公务员补助12%。

  乙类:药品个人先支付10%,剩余部分个人再支付30%,公务员补助12%;检查个人先支付15%,剩余部分个人再支付30%,公务员补助12%。

  4、具体使用:每月在相对固定的日期,携带IC卡、《大额疾病门诊手册》,在我院医保门诊开具处方和相关的检查单,然后划价、交费、取药或检查;若病情有变,需调整用药或重新检查,须找原主管大夫协商。

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